专业医师告诉你奶娃喂奶种种问题

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专业医师告诉你奶娃喂奶种种问题


许医师:您好。

0岁至4个月的婴儿, 我们冠称他们是「奶娃」,就是指喝奶的贝比,想请问医师喝什么比较好?有人说喝母奶比较好。还有,有人说喝奶期间的贝比不可以给他喝水,水喝多了会拉肚子,对肾脏也不好,真的会这样吗?此外,我也想请问医师,贝比为什么常常会吐奶?是不是他肠胃不好或牛奶不合适?

请医师告诉我们,谢谢!                                                                                                                                      

在小儿医学门诊里,小贝比出生后就面临吃什么,怎么吃的问题。关于这方面的种种,范围很大,也有各式各样的问题,以下分成几小节来谈:

壹、母乳与配方奶

小贝比出生后,0-4个月到六个月大,吃什么?其实,就两种: 一是母乳,一是配方奶。母乳,是母亲的奶配方奶,是人配出来的。从生物的特性来说,奶是适合给他的下一代吃用的,母奶给小贝比吃牛奶给小牛吃、羊奶给小羊吃。顾名思义,配方奶,是以牛奶为基质,由人去配出像母奶成分的奶品,所以英文为「infant formula 」。

那么喂食母奶好?还是喂食配方奶比较好?在没有正式回答这问题之前,先说现代营养观念里,有一句大家常挂在嘴边的话:尽量吃食物,不要吃食品。从这个观点看,母奶是食物,配方奶就是食品了。所以,医师会鼓励以母奶为优先,配方奶为不得已的替代选择。而且,亲自哺育母奶、与母奶优于配方奶,这种种观念已经广为大家接受了。

尤其,现在强调「母婴亲善」,要让每个婴儿生命有最好的开始,母乳哺育成为常规的生活照顾,所以一般来说医师都会鼓励及支持母乳哺喂。但是因为「 母婴亲善」的设计,有一定的时间流程与做法,于是有些家属会认为:生产后母亲疲弱,母婴24小时相处,母亲怎能好好休息?其实「母婴亲善」有很多好处,在临床作法上都可以有适当调整与配合,所以「母亲亲自哺喂母奶」这观念,还是值得推广。

那么小贝比要喝多久的奶呢?

根据国健署的建议,6个月以前为纯哺乳期,6个月以上才添加副食品。然而就儿科医学会的研究及数据, 小贝比4-6个月大,就建议添加副食品因为若6个月以上才添加副食品,则会有铁质、维生素D缺乏的风险,临床上也确实有这样的案例出现。所以若在4 - 6个月大,还在纯吃母奶的贝比,医学会建议应该给予添加口服铁剂与维他命D补充剂。

此外,对于小贝比纯吃奶的问题上,家长较多的提问是: 0-4个月大纯喝奶的婴儿,可不可以喝水?在此,要和大家沟通一个正确的观念:新生儿当然可以喝水,他喝的母乳、配方奶,大部分的成分都是水,如果他今天外出、或天气热、出汗特别多,当然可以给他补充一些水分。

所以要考虑的是:给他喝水的目的是什么、时间点在哪里?比如说:若即将要喝奶之前,给他喝了20cc的水,是不是会影响他等会儿喝奶的量?因此,给小贝比喝水的原则:是在不影响他喝奶(不论母奶或配方奶)的程度下,少量的水,20-30cc,目的是为清清口腔、舌苔,习惯漱漱口,这都是允许的只是不需要特别额外、勉强给婴儿固定喝水就是了。

贰、吐奶与溢奶

吐奶与溢奶的状况,在小贝比吃奶的这个阶段里,是门诊临床上很常发生的问题,当有小贝比因为主诉吐奶严重而来求医时,在处理这个问题以前,通常我会询问家属,到底所说的吐奶是什么状况,还是临床上更常见的溢奶。

所以首先要区别的是吐奶还是溢奶。

区别是吐奶还是溢奶

临床上,吐奶是指奶像喷泉样从胃部将奶喷射呕吐出来,而溢奶则是胃里的奶回流上来而从嘴角里流出来的。小贝比几乎多少都会溢奶,溢奶的量可以是一口、两口,或者流出来多些,或者毛巾都湿了。换句话说,不论吐奶或溢奶,与吐出来的量没有直接关系,而是要看「出来的状况」是怎么样而定。

不必担心的溢奶状况

单纯的溢奶,在小贝比婴儿期是正常的现象,婴儿的胃容量较小,食道和胃部的接口部分-贲门的发育还没有成熟,因此在喂食后,小贝比容易因为活动一下,或肚子用力一下,胃里刚喝下去的奶便会溢流出来, 甚至二、三个小时之后,都还会有溢奶的状况。

就溢奶来说,临床上并没有太严重病理上的意义。通常只要宝宝的神情愉快,活动力佳、食欲正常、大便正常且体重增加正常,则这种情形就不用担心,是属于正常的现象,当宝宝4、5个月大时,身体构造成熟了,自然就逐渐改善。

改善溢奶的方法

除非溢奶的情况非常严重,造成困扰,例如每次喝6 0 CC ,即使确实排气,仍然会溢出一半以上- 3 0 CC ,那么市面上有些特殊配方,可以防止溢奶的配方奶,就可以考虑。因为正常的婴儿在出生后的前几个月,或多或少都会有溢奶,甚或偶尔吐奶的情形;我的建议:母亲可以注意以下几点,来改善溢奶情形:

1. 哺喂奶时,避免吸入过多空气。

2. 奶量适中,少量多餐。

3. 喂奶后宜确实排气,减少胃里的胀气。

4. 喂完后将贝比上半身抬高,慢一点放下,可减少溢奶并避免吸入呛到。

5. 喂完后,避免婴儿过度活动,以免压迫到腹部。

6. 同时要观察,找出是在什么情况下容易溢奶的情形。

吐奶的认识与处理

再来谈谈吐奶。吐奶,在临床上就要比较小心。当然,在什么状况下导致吐奶,喝得急?喝ㄋㄟ ㄋㄟ之前情绪太兴奋?当然,偶尔吐一次,也是难免的。但若是一天里喷吐两次,或持续性、反覆性的吐,或超过两次的,就要考虑是否真的生病了:小贝比是否吃了不洁的东西,或者是否有肠胃炎?或者感染轮状病毒?或者感冒了?

当然也有少部分小贝比有身体构造上的异常,如有幽门狭窄,导致出口缩小,食物无法顺利的通过。不过这情形,比较常在小贝比1 ~2 个月前会出现,症状明显而且越来越严重。临床上,医师评估后,会做正确的医疗处理。

所以,在临床上,吐奶或溢奶,家属据实告知,医师可以评估、处理。另此外,在临床上还有一个客观的指标:就是小贝比的体重有没有增长。比如说小贝比出生时3000公克,一个月大时4 公斤, 4 个月来打预防针,量体重时8 公斤。每一次来健康检查,确实体重都有在增长,长得很好,这时家属就不要太忧心溢奶、吐奶的问题了。

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